患者，女，33岁   就诊日期：2022年9月03日。发病节气：处暑

主诉：周身瘙痒伴风团2月。

   2月前出现周身瘙痒，伴多发风团，色红，故来诊。现症见：患者周身瘙痒欲抓挠，多发红色风团块，边界清晰，搔抓后新的风团块此起彼伏，遇热加重，胃纳及睡眠正常，舌红苔薄黄，脉小数。中医诊断：瘾疹（风热犯表证）治拟疏风清热。西医诊断：荨麻疹。

处方

①体位及消毒：患者取仰卧位，在穴位皮肤处用碘伏棉签常规消毒。

②取穴及定位：取双侧曲池、合谷、外关、血海、足三里、阴陵泉、三阴交。腧穴定位参照2008年沈雪勇主编的《经络腧穴学》中的腧穴定位标准。

③针具：使用华佗牌一次性无菌针灸针，规格为：0.35X40mm。

④刺法：左手拇指指掐穴位旁，右手刺手持针快速直刺进针，诸穴均直刺进针0.5寸左右，进针后诸穴捻转或提插得气，诸穴平补平泻，针感以直达病所、患者感酸胀舒适为宜。留针30min。嘱一周3次，隔1-2日针刺治疗。嘱忌口辛辣及海鲜等，清淡饮食。

  二诊（2022.9.7）：患者诉经治疗后皮肤瘙痒稍缓解，发作时红色风团仍有，续拟上法取穴，手法同上，留针30min。

  三诊（2022.9.10）：经治疗后皮肤瘙痒缓解，红色风团较前减少，继续予以上法取穴及针刺治疗。留针30min。

  患者持续每周治疗3次，继续予以上法取穴及针刺治疗。经3月余针灸治疗后患者3月来皮肤瘙痒发作次数持续减少，周身瘙痒消失，红色风团块隐，胃纳佳，二便正常，诸患者加强营养，忌口辛辣海鲜等，多休息。

诊治小结

荨麻疹又称“风疹块”、“风团疙瘩”。是一种以风团为主要皮损的瘙痒性、过敏性皮肤病。具有发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹的临床特征。是皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增强而产生的一种局限性、一过性水肿反应。属于中医学“风瘙瘾疹”的范畴，一年四季均可发生，尤以春季为发病高峰。根据病程长短，一般把起病急、病程在3个月以内者称为“急性荨麻疹”；风团反复发作、病程超过3个月以上者称为“慢性荨麻疹”。《素问·痿论》云“肺主身之皮毛”，故中医多认为瘾疹的发病部位在肌表营卫，与肺有关，根据脏腑经络等相关性，也与心脾胃肾等脏腑相关，《金匮要略》中记载如“邪气中经，则身痒而瘾疹”，“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”等。中医学认为本病的发生与内因禀赋不足、外邪侵袭、饮食失宜、内伤情志、气血虚弱等均有关系。本病例患者发病2月，属于急性荨麻疹，结合舌脉及其他症状，为卫表不固，感受风热之邪，邪客于肌表，致营卫不和。故治拟疏风解表。

   曲池、合谷为手阳明经穴，具有通经络、行气血、疏风清热的作用。《针灸资生经》中有记载曲池可以用于治疗“刺风瘾疹”，说明曲池穴对瘾疹效佳，意取“病在阳之阳，取阳之合。”合谷穴系大肠经的原穴，具有升降宣通的作用，《针灸资生经第七》记载：“合谷、曲池，疗大小人之遍身风疹。”合谷与曲池同用，可加强开泄之功，共同发挥疏风解表、清泄阳明之效。

  风邪善行而数变，因此瘾疹往往起病迅速，时起时隐，又因“风胜则痒”，可致瘙痒明显，又因“治风先治血，血行风自灭”，故临床多取血海穴，血海穴为脾经上的腧穴，有养血、凉血之功。脾所统摄的血液在此穴汇聚，因此其血之多如海，故名血海，该穴具有调和气血之效，统治各种与血有关之病症，以加强理血和营、活血止痒之功。

  三阴交属足太阴经，乃足三阴经交会穴，具有补脾土、助运化、通气行滞、养血活血、润燥止痒等功效。

阴陵泉为足太阴脾经腧穴，具有滋阴通络的作用，与三阴交配伍加强滋阴养血、润燥止痒之功。

外关穴为手少阳三焦经之络穴，三焦等具有通行诸气、运行水液等作用，针刺外关具有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功。

  足三里为足阳明胃经合穴，阳明经多气多血，具有健脾益气化湿、调和气血之效，是常用的保健要穴。瘾疹多反复发作，日久脾胃运化失常，内生湿浊，以致郁而化热。故在针灸取穴时宜健脾和胃，调和气血以调补后天之本。

总结：荨麻疹是临床常见皮肤病，常反复发作，迁延不愈，目前临床上西药治疗主要选择抗组胺类药作为治疗荨麻疹的首选用药，起效快、短期疗效较好。但有嗜睡、口干、头晕等不良反应，且需反复服药以巩固疗效。故临床中通过针灸治疗能缓解患者皮肤瘙痒、起风团等不适，疗效佳，且能减少西药用量，减轻药物不良反应而受到患者信赖，但针灸治疗瘾疹需按疗程规律治疗，根据病情也可配合中药。本例患者经3月余针灸规范治疗后，荨麻疹基本控制，疗效肯定。

整理者：钱夏琪