脑卒中患者的压疮护理
发布时间：2016-12-14 00:00 来源：嘉兴市第一医院 查看：
脑卒中已经成为世界疾病的三大杀手之一，由于脑卒中后患者偏瘫，长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉营养不良，极易发生压疮。现谈谈我院神经内科在这方面的研究。
我院神经内科，是压疮发生的高危科室，2012年10月-2013年10月总共收治脑卒中患者1120例。其中高危压疮患者365例，占脑卒中患者数的32.6%。在这些压疮高危人群中，皮肤完整350例，压疮15例。其中压疮好转5例，治愈7人，未治愈或死亡3例，压疮发生率4.1%。
据国内相关数据统计显示普通住院压疮发生率在3%-14%，而神经科患者的压疮率高达30-60%。我院在压疮的防治方面取得了较低发生率的满意效果，归根到底是对压疮的发生制定了严格的控制方案及预防措施。现将这些控制方案和预防措施归纳总结如下：
一、积极地对入院患者进行压疮危险的评估是预防压疮的第一步。Braden评分表的运用可以早期进行系统，客观，动态的判断是否会发生压疮，从而进一步实施有效的预防措施。Braden表包括感觉、潮湿、活动性、移动、营养、摩擦力和剪切力6项内容。经评估后患者的分值越小提示发生压疮的危险性越高。对于Braden≤12分，要向家属说明压疮危险性并签字，报告护士长，并建立翻身卡，睡气垫床，每班评估皮肤情况并记录，做好床边交接班工作。对于Braden在13?18分的则每天评估皮肤，每周记录，有病情变化的也要及时地更改Braden的分值。
二、翻身是脑卒中患者预防压疮最简单有效的方法。一般患者每2-3小时翻身一次，采用30°翻身法。因为患者侧卧30°时加大患者与床面的接触面积，使受力部位的皮肤所承受的压力下降，在患者身体较为舒展后能有效减轻或避免骨隆突部分的受压。若对于肥胖或皮肤情况较差的患者发红部位在翻身30分钟压红未消失的再增加翻身次数，一小时一次，以减少受压时间，促进血液循环和局部皮肤的缺血，缺氧。对于无自主翻身能力的患者，协助正确的翻身方式尤为重要。当肌力小于2级的患者避免粗暴的移动或运送患者，要轻轻抬起，切不可拖动患肢平移，使皮肤受到太大的摩擦。清醒的偏瘫患者或躁动的偏瘫患者易向瘫痪侧翻身而使患侧受压，患侧肢体通常有营养不良或水肿，一旦受压更容易发生压疮。所以，脑卒中患者翻身要给予良肢卧位。
三、关注患者的营养。营养差也是压疮发生的重要原因之一，而且发生压疮难愈合。脑卒中患者多伴有不同程度的吞咽困难，进食少，从而影响患者的营养供给。因此，应让患者进食优质蛋白和丰富的维生素与矿物质，增加皮肤的屏障作用。吞咽困难的患者予插鼻饲管进行营养的摄取，Q4H鼻饲流质，增加营养。对于低蛋白患者可予高蛋白营养支持，以增强抵抗力及组织修复能力。
四、保持患者的皮肤清洁干燥。研究表明，潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高出5倍。脑卒中患者长期大小便失禁，出汗等，皮肤容易处于潮湿环境。所以，保持病室合适的湿度，定期通风。我科对长期卧床的脑卒中患者统一安排在靠窗的位置，保证充足的光照，并做好基础护理，特别是床单位的整洁，经常为患者更换床单。对于尿失禁的男性患者用一次性的保险带套式接尿，对于昏迷患者采用留置导尿，而女患者则采用增加尿不湿的更换次数，每次更换用清水擦洗并用爽身粉涂擦，从而减少尿液对皮肤的刺激，避免皮肤长期处于潮湿环境从而减少压疮的发生率。
五、控制原发疾病的同时控制基础疾病也是预防压疮的重要方面。脑卒中患者常伴有其它基础病，如发热、高血压、高血糖、感染等。例如体温每升1度，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高更容易发生压疮。血糖也是如此，血糖高者压疮发生率高于普通患者。血糖高的时候机体不能利用葡萄糖，使得蛋白和脂肪的消耗量增加，皮肤抵抗力低，易发生破溃和感染。所以，只有控制好基础疾病才能更好地预防压疮。
六、对于已发生压疮的患者根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创。使用37度的温盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，达到减轻感染促进愈合的目的。再根据压疮的分期，伤口的渗液量，压疮的面积大小选择敷贴。无渗液量或渗液量少者选用水胶体敷贴或减压贴保护。有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，并避免局部组织继续受压，促进上皮组织的修复。对于水泡中等量渗出或高等量渗出者选用泡沫贴，并根据情况及时更换。对于严重溃疡期患者可选择清创胶，视情况更换敷料。康以此有效防止和减少压疮的发生，缩短了压疮的愈合时间，在压疮护理中具有很好的治疗作用，使压疮护理治疗效果大大提高。
七、压疮重在预防，让患者尽可能地运动是最好最有效的预防措施。早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动运动和被动运动，可有效预防关节肌肉废用综合症的发生，可促进全身血液循环，减少局部组织受压。功能锻炼最主要突出“早”和“量力而行”以及正确的运动方法，使肢体保持功能位。
经过对文献综合分析并结合临床经验，压疮的预防比治疗更重要。让更多患者和家属了解皮肤的护理与压疮的关系，让他们积极配合压疮护理工作，将会事半功倍。同时，制定严格的压疮控制方案，将会更好的减少脑卒中患者压疮的发生率，减轻患者的痛苦，克服压疮这个护理难题！
